INFORMACIÓN Y PROCEDIMIENTO IMPORTANTE PARA LA RECLAMACIÓN DE REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS POR ACCIDENTE.
CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO
| Pérdidas orgánicas |
$ 30,000.00 |
| Reembolso de gastos por accidente escolar |
$ 15,000.00 |
| Deducible de reembolso de gastos médicos |
$ 400.00 |
| Muerte accidental (mayores de 12 años) |
$ 30,000.00 |
El Seguro de Accidentes Escolares, como su nombre lo indica, cubre eventos de esta índole, es decir, ACCIDENTES, ocurridos dentro del Colegio y en horario de clases, en el trayecto casa-colegio-casa o fuera de las instalaciones del Colegio, en la realización de actividades organizadas por el mismo. De ninguna manera cubre consultas médicas con el médico escolar por enfermedades, ni los medicamentos que éste les pueda recomendar.
La Compañía de Seguros, informa a ustedes lo siguiente con la finalidad de darle una respuesta en el menor tiempo posible.
Les sugerimos leer cuidadosamente este documento.
El Seguro de Accidentes Escolares, como su nombre lo indica, cubre eventos de esta índole, es decir, ACCIDENTES, ocurridos dentro del Colegio y en horario de clases, en el trayecto casa-colegio-casa o fuera de las instalaciones del Colegio, en la realización de actividades organizadas por el mismo. De ninguna manera cubre consultas médicas con el médico escolar por enfermedades, ni los medicamentos que éste les pueda recomendar.
La Compañía de Seguros, informa a ustedes lo siguiente con la finalidad de darle una respuesta en el menor tiempo posible.
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PROCEDIMIENTO PARA EL RECLAMO DE ACCIDENTES ESCOLARES
SEGUROS BANORTE-GENERALI
1. Todo accidente que sufran los alumnos/as dentro del Colegio Enrique de Ossó A. C., y en eventos deportivos organizados por esta Institución, deberá ser reportado a su maestro/a o coordinador/a.
2. El maestro/a o coordinador/a de los alumnos/as que sufrieron el accidente, deberá informar a la Administración del Colegio a la mayor brevedad posible.
3. En la Administración, se entregará a los Padres de los alumnos/as accidentados/as:
· La solicitud de Servicio Médico de Urgencia.
· El formato de Informe Médico.
4. El pago es A REEMBOLSO
Tienen un deducible de $ 400.00. Las facturas, recibos, etc., deberán expedirse a nombre del padre, madre o tutor y como paciente el alumno/a. Puede ser atendido por el Médico de su conveniencia.
OBSERVACIONES:
a) Presente un informe médico por cada médico tratante.
b) Verifique que todas las preguntas del informe del reclamante sean contestadas con claridad y precisión evitando omitir datos.
c) Si el hospital o el médico expide un recibo por el total de su cuenta, solicite el desglose por cada concepto e importe unitario.
d) En el caso de requerir rehabilitación, deberá:
§ Indicarlo en el informe médico.
§ Si la rehabilitación la otorgara un médico diferente al que le atendió el padecimiento, deberá pedir una constancia de la referencia a rehabilitación y especificar a qué médico se refiera.
§ Especificar en el recibo de honorarios del médico rehabilitador, cuántas sesiones de rehabilitación le fueron efectuadas a la paciente.
§ Presentar juntamente con el recibo de honorarios del médico rehabilitador, la constancia o control de asistencia de la paciente a la rehabilitación, especificando: número de sesiones, fechas, firma de la paciente por cada asistencia.
e) Para que proceda la reclamación deberá recibir la primera atención médica dentro de los 10 días siguientes a la fecha en que haya ocurrido el accidente.
f) Verificar que las facturas presentadas tengan el IVA desglosado, en los casos que los productos causen este impuesto.
Documentos que debe presentar cada asegurado.
1. El informe del reclamante y el informe médico debidamente contestados y firmados por el asegurado (padre, madre o tutor) y el médico tratante respectivamente.
2. En cualquier atención hospitalaria, anexar la historia clínica del hospital completa que incluya: antecedentes, padecimiento actual, diagnóstico, resultado de los estudios practicados y el tratamiento realizado. En caso de cirugía presentar hoja del reporte de la sala de operaciones.
3. El resultado de los estudios practicados (laboratorio, radiografías, ultrasonido, tomografías, resonancia magnética, estudio histopatológico, etc.)
4. Original de los comprobantes de los gastos erogados (facturas y recibos de honorarios) Nota: Las facturas de medicamentos, deberán especificar el nombre del medicamento que se compró y el importe unitario. Al momento de presentar la documentación deberán estar acompañadas por la receta donde el médico expidió dichas medicinas.
5. Si el accidente ocurriera en trayecto, es decir casa-colegio-casa, para poder hacer la reclamación deberá de presentar copia del acta del ministerio público o del departamento de tránsito donde se tomó nota del accidente.
6. Si el accidente ocurriera fuera de las instalaciones del Colegio, en la realización de actividades organizadas por el Colegio, deberá presentar carta del Colegio firmada por la directora, donde informa que tiene conocimiento del accidente y especifica la actividad que organizó (paseos, torneos, conferencias, etc.), así como nombre de la alumna, grado, edad, fecha y hora en que ocurrió el accidente.
Nota: Verifique que la información requerida esté completa, en caso contrario nos veremos en la necesidad de solicitarlo posteriormente, lo cual causará retraso en el trámite de reembolso ante la compañía aseguradora.
